Простой виджет для сторонних сайтов (форма)

Необходим виджет для сторонних сайтов, по принципу
<div id="my_widjet"></div>
<script>
Загрузка данных в div
</script>
Загружается форма из 2-х полей с кнопкой отправить, сам скрипт и все данные загружаются со стороннего ресурса.
Контроль полей через php/java
Отправка данных (достаточно метода передачи данных в обработчик на php. Сам обработчик не нужен,...