скрипт онлайн заказа

разработать скрипт онлайн заказа для сайта рекламного агентства на подобии следующего скрипта "экспресс оформления заказа" пример: http://www.dbiq.ru/order.php

так же разработать простейшую панель администратора, с отображением списка всех заказов. Работа осуществляется в рамках учебной программы для курсовой работы поэтому нужно сделать просто и эффективно, но функционально.
Необходимые поля:
Город, мобильный телефон,...