Разработать опросный лист

Необходимо разработать форму опросного листа под определенный тип работы. Опросный лист служит для сбора всей необходимой информацией и будет служить для исполнителя и заказчика техническим заданием.
Опросный лист должен быть универсальным в плане заполнения. Должно быть удобно заполнять в ручную (письменно) , так и в электронном формате.
Имеется образец данного...