Сверстать и спрограммировать блок с калькулятором и формой заявки.

Верстка блока с калькулятором для лендинга

Необходимо сверстать и запрограммировать блоки с калькулятором расчета стоимости каско/осаго форму захвата заявки для лендинга. Согласно прилагаемому дизайну и ТЗ.