Сверстать форму и добавить геолокацию.

Сделать (сверстать) по функционалу такую форму qopt.ru/index.html
но в стиле как здесь qopt.ru/screenshot.png - ТОЛЬКО ХТМЛ и КСС - не нужно чтоб она функционировала

Далее нужно гео как на многих сайтах. то есть сайт определяет город – перекидывает его на поддомен или на страницу и спрашивает правильно ли он определил.