сделать вёрстку маленького блока

Добрый день, уважаемые верстальщики!

Я ищу профессионального верстальщика, который сделает мне за 8000-10000 рублей максимум вот эту 1 страницу -лендинг.
http://yadi.sk/d/sKrpWk13FzwFB
По данной ссылке есть 4 псд файла. Взять можно любой.
На 1 экране есть блок "Оставьте заявку" размером 200*300 пикселей (примерно).
Он состоит из надписей "Введите имя", "введите телефон",...