Создать скрипт автоматической рассылки купонов по e-mail добровольно подписавшимся клиентам

Создать скрипт автоматической рассылки по e-mail клиентам Должна быть отдельная форма для размещения на лендинг.
Выглядит примерно следующим образом:
Ваше имя: ___Василий_________
Ваш действующий e-mail: __pupkin@mail.ru____
Я хочу подписаться на: _________Выберите магазин______________
________Выберите категорию купонов______
(галочка) Получать также новости сайта (по умолчанию - вкл)
Как часто Вы хотите получать письма...