Нарисовать дизайн формы и адаптивно сверстать

Нужно нарисовать дизайн формы под адаптивную верстку, и сверстать её. Только фронт-энд.

Макет по ссылке xjqj2a.axshare.com/#id=e5vfks&p=page_1 и другой вариант макета во вложении к заданию для ориентира.


Нужен только дизайн самой формы! Без шапки, футера и т.п. Форма будет интегрирована фреймом в существующий сайт. Поэтому задача максимально простая.

Бюджет до 3500...