Хтмл форма по примеру

Сделать такую же (https://quto.ru/catalog/search/) форму на отдельной странице. Все заполненные данные должны передаваться при отправке формы.

Внимание - мне не нужна сохраненная копия страницы, которая указана как пример. Весь хтмл здесь - http://mediaceh.ru/test.html . Нужно дописать стили, скрипты и все, чего не хватает. Выглядеть и работать должна так же, как...