Графика/верстка витжета

Необходимо создать витжет для сайтов автотематики - форму ввода и кнопку.
Витжет делается для размещения на сайтах партнерах сервиса проверки истории эксплуатации автомобилей с пробегом Adaperio.ru
Посредством этого витжета пользователи должны будут вводить гос номер автомобиля или его VIN код и переходить на страницу с отчетом уже непосредственно на Adaperio.ru...