Доработать сайт

Нужно доработать сайт из дизайна, у меня времени совсем не хватает.

есть сайт на wordpress есть дизайн в psd. задачи
- на главной странице на форме сверстать форму и подключить к contactform и адрес вывести, все это должно быть кросбраузерно и адаптивно. должно выглядеть как на рисунке.

Нужно настроить поля...